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Bürgerbus Buchung

Buchen Sie den Bürgerbus bitte mindestens 2 Tage vor der Fahrt über das folgende Formular:

Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Ihre Telefonnummer (Pflichtfeld für Rückfragen)

Anzahl Personen
---123456

davon Kinder
---0123456

Gepäck
neinjaRollator

Ich/Wir nehme/n den Bürgerbus in Anspruch aufgrund von (Mehrfachnennung möglich):
Arzt-/TherapieterminAmtsterminSchule/KiTaEinkäufeohne Fahrgelegenheitkörperliche Einschränkung
anderer Grund

Fahrt am

(Pflichtfeld)

Hinfahrt

Ankunft um (Pflichtfeld)

Abholung: Straße, Hausnummer, Ort (Pflichtfeld)

Ziel: Straße, Hausnummer, Ort (Pflichtfeld)

Termin um (Pflichtfeld)

Rückfahrt

janein (Pflichtfeld)

Abfahrt um

Abholung: Straße, Hausnummer, Ort

Ziel: Straße, Hausnummer, Ort

Anmerkungen

Sie erklären sich hiermit einverstanden, dass Ihre Daten zur Bearbeitung Ihres Anliegens verwendet werden. Weitere Informationen finden Sie in der Datenschutzerklärung. Eine Kopie Ihrer Nachricht wird an Ihre E-Mail-Adresse geschickt.